Диабетическая ангиоретинопатия

image

Механизм зарождения и развития диабетической ангиопатии изучен не до конца. Всеми виной сложность сахарного диабета как первичного заболевания. Слишком много факторов и рисков к нему могут привести и слишком по-разному он протекает. Достоверно известно только, что толчком к появлению симптомов нарушения становится атеросклероз сосудов. Развитие болезни происходит постепенно и на первых стадиях остается незамеченным для диабетика.

Сначала от длительного хождения появляется боль в нижних конечностях и легкое онемение. Затем пациент начинает замечать, что температура ног заметно снижена, по сравнению с остальными частями тела. И наконец, появляется бледность и синюшность тканей, часто дают знать о себе судороги. Вина в происходящем лежит на холестериновых бляшках, которые буквально заполняют мелкие и крупные сосуды, снижая кровообращение.

Почему развивается ангиопатия

Как уже говорилось ранее, первоначальная проблема всех диабетиков – атеросклероз, то есть истончение сосудов. Постоянное воздействие на организм сахара и инсулина в больших количествах делает их хрупкими, а неправильное питание – способствует нарастанию бляшек.

Но это не единственная причина, дающая толчок развитию диабетической ангиопатии нижних конечностей. Среди факторов, которые способствуют появлению заболевания, можно выделить:

  • Ожирение, приводящее к увеличению количества холестерина в крови.
  • Гипертония.
  • Чередование гипергликемии и гиперинсулинемии.
  • Поражение периферических нервов ног.
  • Индивидуальные аномалии костей и мышц.
  • Синдром Рейно, приводящий к ишемии.
  • Курение.

Вместе с атеросклерозом эти нарушения ускоряют процесс разрушения сосудов, проявления ангиопатии становятся очевидными быстрее.

Главные симптомы заболевания

image

Проявления болезни разнятся и зависят в первую очередь от ее стадии. В первую очередь большинство пациентов отмечают у себя боль. Сначала она дает о себе знать только после длительных прогулок, но позднее – достаточно встать на ноги совершить несколько шагов, чтобы ощутить болезненность. Затем список симптомов пополняется неделя за неделей:

  • На коже появляются небольшие красные или фиолетовые пятна.
  • Стопы часто испытывают зуд и жжение.
  • Появляется чувство холода и онемения в ногах, даже в теплом помещении.
  • Царапины и раны на коже заживают медленно.
  • Появляются первые язвочки, отеки, синюшность кожи.
  • Кожный покров сильно иссушается, а ногти расслаиваются, но при этом они же могут утолщаться.

На тяжелой стадии болезни развиваются появляются опасные для жизни симптомы, такие как омертвение тканей нижних конечностей, гангрена, сердечная недостаточность и слепота.

Как развивается болезнь

Специалисты выделяют две главные степени, следующие друг за другом. Первая – микроангиопатия. При ней страдают только мелкие симптомы, не влияющие на появление явных признаков болезни. Обнаружить ангиопатию на этой стадии можно только во время медицинского обследования, так что своевременное лечение пациенты практически никогда не получают.

Вторая степень – макроангиопатия. С ней болезнь затрагивает важные крупные сосуды и постепенно появляются все те симптомы, о которых сказано выше. Опасность для общего самочувствия возрастает, страдают не только нижние конечности, но и другие важные органы тела: почки, сердце и так далее. дополнительно стоит отметить, что микроангиопатия без последующего развития макроангиопатии практически не встречается.

Лечение и профилактика диабетической ангиопатии аппаратами «Солнышко»

Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете зависит не только от степени развития вторичного осложнения, но и от того, как протекает первичное заболевание (диабет). Обычно оно состоит из трех составляющих:

  • Медикаментозного лечения, которое определяется врачом, ведущим пациента с сахарным диабетом. В него включаются все лекарственные препараты, которые могут замедлить ход развития ангиопатии и снять симптомы.
  • Хирургического вмешательства, требующегося, когда степень поражения нижних конечностей слишком большая.
  • Физиотерапевтического лечения и профилактики – и именно с этой частью блестяще справляются приборы «Солнышко».

Магнитотерапевтический аппарат АМНП-02 «Солнышко» решает ряд задач, с которыми сталкивается пациент с ангиопатией: оказывает противовоспалительное действие, обезболивает, снимает отечность, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Достижение такого эффекта возможно благодаря воздействию низкочастотного переменного магнитного поля на пострадавшие участки ног.

Метод отличается простотой использования и безопасностью, что позволяет применять прибор даже для лечения детей. Но полностью заменить собой медикаментозное лечение он не в силах. Соблюдайте рекомендации врача и одновременно с этим восстанавливайте состояние сосудов с помощью «Солнышка», чтобы достичь максимального лечебного и профилактического эффекта.

Магнитотерапевтический аппарат АМнп — 02 «Солнышко» (Магнитон) с низкочастотным переменным магнитным полем

 Ангиопатия при сахарном диабете

Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием, от которого страдают как пожилые люди, так и молодежь. Для каждого из типов заболевания (I – инсулинозависимый или II – инсулинорезистентный) характерны время возникновения, скорость прогрессирования, способы лечения и подбор препаратов для коррекции патологического состояния. Однако последствия резких скачков глюкозы в организме, возникающие сопутствующие заболевания схожие для обоих типов диабета, хотя при первом типе изменения в органах и тканях появляются быстрее.

Классификация диабетической ангиопатии

Одним из таких патологических изменений является ангиопатия – нарушение кровообращения в мелких сосудах за счет изменения структуры и проницаемости сосудистой стенки.Заболевание делится на 2 типа в зависимости от того, какие именно сосуды поражаются. Патологические изменения в мелких сосудах называют микроангиопатией, крупных – макроангиопатией. По поражению сосудов различных органов и систем различают:

  • ретинопатию – повреждение сетчатки глаз, распространенное осложнение, без лечения приводит к слепоте больного;
  • нефропатия – повреждение сосудов почек, характеризуется отеками, частым мочеиспусканием, помутнением мочи, без коррекции – недержанием;
  • энцефалопатия – повреждение капилляров головного мозга, может привести к инсульту;
  • нарушение работы мелких и коронарных артерий сердца, приводит к сердечной недостаточности, является одним из ведущих осложнений, оканчивающихся летальным исходом;
  • нарушение работы крупных сосудов ног, очень распространенное осложнение, может приводить к инвалидности и полной потере мобильности больного.

Ведущие симптомы ангиопатии разного типа

Для каждой из различных ангиопатий характерен свой набор симптомов, позволяющих диагностировать нарушения. Ретинопатия отличается частым кровоизлиянием на сетчатке глаза, помутнением зрения, появлением посторонних точек, светлых пятен в поле зрения, повышенной утомляемостью глаз.Нефропатия диагностируется по цвету и степени прозрачности мочи, наличию отеков, объему мочи за сутки и повышенному артериальному давлению. Последний симптом также встречается при поражении сосудов головного мозга (энцефалопатия) и коронарных артерий. Вкупе с давящей болью и прогрессирующей ишемией он приводит к инфаркту или инсульту, после – к инвалидности или летальному исходу.Атеросклероз, замедление кровотока, снижение трофики в сосудах нижних конечностей ведет к появлению трофических язв, частым судорогам, не прекращающейся боли и ощущению тяжести в ногах. Также для ангиопатии этого типа характерны снижение температуры кожных покровов ног (субъективное ощущение холода), онемение отдельных участков. Наиболее опасными являются незаживающие трофические язвы.

Диагностика и лечение диабетической ангиопатии

Для точного диагностирования ангиопатии применяют несколько видов анализов. В первую очередь исследуются биологические жидкости (кровь, моча) по нескольким показателям – наличие и количество остаточного азота крови, наличие сахара и белка в моче. Для диагностики патологических изменений в органах применяют инструментальные методы анализа, такие как эхокардиограмма, УЗИ, компьютерная томография и т.д.

Лечение диабетической ангиопатии

Схема лечения патологии комплексная, включает в себя применение нескольких групп лекарственных препаратов:

  • антидиабетические средства или инсулин для контроля уровня глюкозы в крови;
  • препараты группы статинов для коррекции уровня холестерина;
  • мочегонные для уменьшения отеков;
  • антигипертензивные для поддержания нормального уровня артериального давления;
  • препараты, снижающие ломкость сосудов и улучшающие микроциркуляцию для предотвращения ишемии.

Игнорирование симптомов ангиопатии приведет к инвалидизации и может закончится преждевременной смертью. При появлении первых симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диабетическая ретинопатия
Фото, предоставленные Национальным институтом охраны зрения США (National Eye Institutes). Вверху — нормальное зрение, внизу — зрение в условиях диабетической ретинопатии.
МКБ-11 9B71.0
МКБ-10 H (E E E E E)
МКБ-10-КМ H36.0
МКБ-9
МКБ-9-КМ 362.0[1][2]
OMIM 612633, 612623, 612635 и 603933
DiseasesDB 29372
MedlinePlus 000494
eMedicine oph/414 
MeSH D003930
 Медиафайлы на Викискладе

Диабети́ческая ретинопати́я — поражение сетчатки глаза диабетического происхождения. Является одним из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета; проявляется в виде диабетической микроангиопатии, поражающей сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемой у 90% пациентов при сахарном диабете[3]. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета. Своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии[4]. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета[5]. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом[6].

Этиология

Длительно существующая гипергликемия[7]. Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии[4].

Патогенез

Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет[4].

При сахарном диабете гемато-ретинальный барьер, препятствующий проникновению в ткань сетчатки крупных молекул из кровеносных сосудов, становится более проницаемым, что приводит к попаданию в сетчатку нежелательных веществ[8].

В развитии симптомов отмечается определённая последовательность: вазодилатация → увеличение кровотока → поражение эндотелия → закупорка капилляров → повышение проницаемости → образование артериовенозных шунтов и микроаневризм → неоваскуляризация → кровоизлияния → дегенерация и дезорганизация[9].

Классификация

В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[9]:

  • Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II) — характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
  • Пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III) — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие — часто возникают повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки глаза (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

Клиническая картина

Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием)[9].

Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. По данным академика Ефимова А. С., при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов (I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%). Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2%[5].

Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:

Эта страница в последний раз была отредактирована 11 июня 2021 в 10:34.

Ангиопатия – это поражение кровеносных сосудов при различных заболеваниях, причиной которого является расстройство нервной регуляции. Длительно существующая ангиопатия приводит к необратимым изменениям в органах и тканях из-за хронического нарушения кровоснабжения.

Встречаются следующие виды ангиопатий: ангиопатия сетчатки глаза, диабетическая ангиопатия, гипертоническая.

В комплекс терапии ангиопатии включаются такие методы как озонотерапия, плазмаферез. Цель —  нормализация уровеня атерогенных фракций холестерина, уменьшение вязкости крови, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшение зоны ишемии и гипоксии тканей.

Наряду с выше перечисленными методами эффективно применение новых европейских технологий  физиотерапии, к которым относится сочетание во времени и в пространстве магнитной,  вакуумной и озонотерапии (магнито-ваккум-озонтерапия),  осуществляемое с помощью аппарата «VACUMED» (производитель аппарата — Германия)

Из отечественных тенологий высоко эффективны:

  • Инфита — хромотерапия ( инфита-фототерапия )
  • НЛОК ( надсосудистое облучение лазером крови )
  • ВЛОК ( внутрисосудистое облучение лазером крови)
  • Лазеротерапия

Довольно часто при ангиопатии в комплексной медикаментозной терапии применяется магнитотерапия.

Ангиопатия сетчатки возникает при нарушении кровообращения в тканях органа зрения и является симптомом многих иных заболеваний.

Основными симптомами ангиопатии являются зрительные нарушения, которые проявляются как мушки перед глазами, темные пятна, потемнения в глазах. Многие ощущают дискомфорт в глазах, рези и боль в глазном яблоке, головные боли. Если вовремя не обратить внимание на первые проявления заболевания, то через некоторое время проявятся нарушения зрения, которые быстро прогрессируют.

В группе риска развития ангиопатии находятся люди разных возрастных групп: от новорожденных детей до пожилых людей. Однако наиболее вероятно возникновение этой патологии у пациентов, имеющих следующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, гипотония, сколиоз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травмы глаз, заболевания крови, врожденные аномалии развития сосудов.

Если вы находитесь в группе риска развития ангиопатии или заметили проявление ее симптомов, необходимо срочно обратиться к офтальмологу в специализированную клинику для постановки диагноза и при необходимости назначения лечения.

В зависимости от заболевания, ставшего причиной ангиопатии , различают следующие ее виды:

Диабетическая ангиопатия

В результате нарушения обменных процессов из-за течения сахарного диабета происходят изменения в сосудистой системе организма в том числе и в органах зрения. Просвет сосудов сужается, их стенки сужаются и нарушается кровоток.

Гипертоническая ангиопатия

  Из-за повышенного кровяного давления сосудистая сетка изменяет свою структуру, появляются новые разветвления, нарушается снабжение всех органов организма в том числе и глаз. При данном виде патологии изменения обратимы в случае нормализации давления. При отсутствии лечения данной разновидности патологии она прогрессирует до ангиосклероза, который приводит к поражению зрительного нерва и слепоте.

Гипертоническая ангиопатия

Из-за повышенного кровяного давления сосудистая сетка изменяет свою структуру, появляются новые разветвления, нарушается снабжение всех органов организма в том числе и глаз. При данном виде патологии изменения обратимы в случае нормализации давления. При отсутствии лечения данной разновидности патологии она прогрессирует до ангиосклероза, который приводит к поражению зрительного нерва и слепоте.

Гипотоническая ангиопатия

При пониженном давлении скорость кровотока снижается, образуются тромбы, что нарушает снабжение органа зрения.

Травматическая ангиопатия

В следствии многих травм может возникнуть ангиопатия, которая связана с резким повышением давления (кровяного или внутричерепного) или сдавливанием сосудов на уровне шейного отдела позвоночника. При этом типе патологии происходит резкое снижение остроты зрения , которое не всегда удается восстановить.

Юношеская ангиопатия

Данная патология не до конца изучена и связана с воспалительным поражением сосудов сетчатки. Причина возникновения до сих пор до конца не ясна, однако ее развитие может привести к отслойке сетчатки, глаукомы и катаракты.

Диагностика

При обнаружении у себя одного или нескольких симптомов необходимо незамедлительно пройти полную диагностику зрительной системы. Основным методом диагностики этой патологии является осмотр глазного дна при расширенном зрачке. В ходе этого обследования сетчатка осматривается под микроскопом, что позволяет обнаружить кровоизлияния и патологии сосудов, определить положение желтого пятна.

Также применяются методы : УЗИ сосудов сетчатки, которое позволяет оценить сосудистой стенки и скорости кровотока; компьютерная томография и другие обследования.

В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н.Федорова» вы можете пройти полную диагностику зрительной системы, которая включает все необходимые исследования и позволяет получить полную картину состояния здоровья ваших глаз и сетчатки в частности.

Ангиопатия сетчатки при беременности

image

В период беременности многие женщины страдают данной патологией, причиной этого является увеличение объема крови в организме. Ангиопатия чаще всего проходит сама через 2-3 месяца и легкая ее форма не требует лечения. Однако, если женщина страдала ей до беременности, то на ее фоне заболевание может быстро прогрессировать и привести к осложнениям, а в тяжелой форме может стать причиной прерывания беременности.

Лечение ангиопатии сетчатки

Основной задачей при лечении ангиопатии является терапия заболевания, которое стало причиной развития данной патологии сетчатки. В связи с этим в период лечения необходимо наблюдаться не только у офтальмолога, но и у терапевта и эндокринолога.

При выявлении ангиопатии пациентам назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение, уменьшающие проницаемость стенки сосудов, снижающие склеивание тромбоцитов. Также применяют глазные капли, которые способствуют улучшению кровообращение в глазном яблоке.

Физиотерапия

image

В составе комплексной терапии ангиопатии применяют курсы физиотерапии: иглорефлексотерапия, магнитотерапия и лазерное облучение.

Стоимость физиолечения

Залог успешного лечения ангиопатии – своевременная диагностика заболевания на ранней стадии, правильное лечение заболевания, ставшего ее причиной и ее самой. В противном случае, при отсутствии терапии ангиопатия может приводить к серьезным осложнениям, развитию иных заболеваний зрительной системы (глаукоме, катаракта), результатом чего может стать полная необратимая потеря зрения.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Жанна Тарасова
Врач-эндокринолог, опыт более 12 лет
Написано статей
94
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий